Uitspraak
RECHTBANK Den Haag
1.Waar deze zaak over gaat
2.De procedure
3.De feiten
zorgovereenkomst’ ofwel ‘
betaalovereenkomst’ genoemd. Op basis van een zorgovereenkomst/betaalovereenkomst mag de zorgaanbieder de zorgkosten die onder de zorgverzekeringsovereenkomst voor vergoeding in aanmerking komen, rechtstreeks bij de zorgverzekeraar in rekening brengen. Zorg die valt onder het bereik van een zorgovereenkomst/betaalovereenkomst, wordt ‘gecontracteerde zorg’ genoemd.
- De hoofdbehandelaar is een psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog. De hoofdbehandelaar is werkzaam binnen een instelling voor gespecialiseerde GGZ of is vrijgevestigd;
- alleen een psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog die in ieder geval de volgende verantwoordelijkheden uitvoert, wordt gezien als hoofdbehandelaar voor de gespecialiseerde GGZ.
de verantwoordelijkheden van de hoofdbehandelaar bij direct contact (activiteiten die in direct contact met u plaatsvinden:
- Bij een instelling voor gespecialiseerde GGZ kan gebruik worden gemaakt van hulppersoneel. Hulppersoneel is bevoegd om een gedeelte van de behandeling onder supervisie van de hoofdbehandelaar uit te voeren.
- Uitsluitend zorgverleners die zijn opgenomen in de beroepentabel DBC-GGZ, zoals opgenomen in bijlage IV bij de Regeling gespecialiseerde GGZ van de NZa, kunnen taken als hulppersoneel vervullen.
De regiebehandelaar laat zich informeren door de andere bij de behandeling betrokken zorgverleners, zo tijdig en voldoende als noodzakelijk is voor een verantwoorde behandeling van de patiënt/cliënt. De regiebehandelaar toetst of de activiteiten van anderen bijdragen aan de behandeling van de patiënt / cliënt en passen binnen het door de regiebehandelaar in overleg met de patiënt/cliënt vastgestelde behandelplan.
De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing) op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.’
4.Het geschil
5.De beoordeling
retrocedeerd. Z&Z heeft de onder (i) en (ii) gestelde cessies niet bestreden, maar de onder (iii) gestelde retrocessie wel. Het meest verstrekkende standpunt van Z&Z is dat de gestelde retrocessie niet heeft plaatsgevonden, dat CrisisCare daarom niet vorderingsgerechtigd is en dat de gehele vordering van CrisisCare reeds daarom moet worden afgewezen. De rechtbank overweegt hierover als volgt.
stillecessie aan haar zijn geretrocedeerd, wordt daarom als onvoldoende onderbouwd gepasseerd.
De polisvoorwaarden van Z&Z
Norm voor dekking als gespecialiseerde GGZ onder de zorgverzekering
Werkwijze CrisisCare
Conclusie: geen verzekerde gespecialiseerde GGZ
6.De beslissing
[nummer 6] , [nummer 7] , [nummer 8] , [nummer 9] , [nummer 10] , [nummer 11] , [nummer 12] , [nummer 13] , [nummer 14] , [nummer 15] , [nummer 16] , [nummer 17] , [nummer 18] , [nummer 1] , [nummer 2] , [nummer 19] , [nummer 20] , [nummer 21] , [nummer 22] , [nummer 23] , [nummer 24] , [nummer 3] , [nummer 25] , [nummer 26] , [nummer 27] , [nummer 4] , [nummer 28] , [nummer 5] , [nummer 29] , [nummer 30] ,
een en ander overeenkomstig de polisvoorwaarden van Z&Z, vermeerderd met de wettelijke rente op grond van artikel 6:119 BW daarover vanaf 15 maart 2022 tot aan de dag der algehele voldoening;