Uitspraak
RECHTBANK Noord-Holland
1.De procedure
2.De feiten
: “12 april kop-staart botsing gehad. Vanuit hoofd pijn in rug, hierna hoofdpijn gehouden, misselijk, slaapproblemen, pijn in nek en onderrug. Tintelingen in vingers. Ziet wazig. Slaapt slecht. Kan zn werkzaamheden niet goed uitvoeren. Diclo gekregen. Nog niet naar fysiotherapeut geweest.”
Sinds het ongeval pijn in de onderrug. Soms ook uitstralende pijn in het linker bovenbeen tot de knie en tintelingen in de wreef van de linker voet. De rugpijn staat op de voorgrond. De klachten nemen toe bij drukverhogende momenten. Voorgeschiedenis: blanco. Neurologisch onderzoek: drukpijn wervels L3-4, hyperesthesie mediale linker voet. MRI-LWK volgt.
MRI-LWK bulging discus L4-5 en L5-S1 (uitpuilende/uitstulping tussenwervelschijf) zonder wortelcompressie. Conclusie: lumbago met pseudoradiculaire pijn linker been. Advies fysiotherapie continueren.
Betrokkene presenteerde als gevolg van het ongeval whiplash gerelateerde klachten. Hij heeft nog veel pijnklachten in de nek en rug. Daarnaast ook hoofdpijn. De klachten zijn niet verminderd, eerder toegenomen. Hij heeft veel last van uitstralende pijn naar zijn been. Nog steeds slaapt hij zeer slecht door de pijn en is daarom dus erg vermoeid. Door de vermoeidheid en stress is hij snel geïrriteerd. Volgens zijn dochter is zijn geheugen slechter geworden. Sinds het ongeval is hij beperkt mobiel. Hij kan ongeveer een halfuur naar buiten om te lopen. Hij heeft op advies een trippelstoel en een hoog-laagbed uitgeprobeerd. Er is huishoudelijke hulp. De situatie op het werk is erg verslechterd. Hij had een eenmanszaak ( [eenmanszaak] ) en een BV ( [de B.V.] ). Met zijn eenmanszaak moest hij noodgedwongen stoppen.
In april 2018 aangereden van achteren met ongeveer 50 à 60 kilometer per uur terwijl hij zelf stil stond. Sindsdien de typische klachten van een whiplash injury met nekpijn, hoofdpijn, concentratiestoornissen en visusproblemen. Daarnaast ook lage rugpijnklachten met een ischias links. Behandeld met tramadol 50 mg aangevuld met oxycodon 10 mg zonder beterschap. Ondanks deze medicatie scoort hij globaal 8-8 op de VAS (veel pijn). Technisch onderzoek: discushernia L5/S1 met mogelijk conflict links. SPECT-CT en MRI volgen.
Nu vooral brachialgie links naar duim en wijsvinger (C6), ook subjectief krachtsvermindering. De behandeling bestaat nog steeds uit opiaten. EMG en SPEC-CT volgen.
[gedaagde] is een whiplashtype injury overkomen in 2018 met nadien klachten hieraan verbonden. Ondertussen is er een chronisch pijnsyndroom ontstaan met slaapstoornissen en opiaten abusus. EMG toont een carpaletunnelsyndroom links. Er waren geen aanwijzingen voor bijkomende radiculaire pathologie (zenuwbeknelling in de nek). Patiënt moet behandeld worden door een multidisciplinair pijnteam met, naast psychische begeleiding, detox van de opiaten, een belangrijke vorm van revalidatie en rehabilitatie.
“Concluderend stel ik dat er als gevolg van een ongeval met minimale mechanische impact betrokkene een scala van aspecifieke klachten presenteerde die inconsistent, niet consequent en onsamenhangend zijn met name ten aanzien van de presentatie en het tijdsverloop. Geen van de meest recente klachten (..) kan ik in een causaal verband brengen met het ongeval uit april 2018.”
De grootste problematiek is toch functioneel. Naast de nekpijn zijn er nu ook gangstoornissen door lage rugpijn en pijn in het linkerbeen. Daarnaast concentratiestoornissen. Op mijn vraag of [gedaagde] al een psycholoog heeft geraadpleegd voor deze chronische pijnproblematiek is het antwoord dat hij dit af en toe met vrienden bespreekt, omdat psychologen moeilijk toegankelijk zijn. Hij stapt ondertussen met een rolmobiel. Wanneer hij hierover niet kan beschikken, met een wandelkruk waarop hij steunt rechts. Antalgisch mankende gang met ondersteunen van het linker been alsof dit paretisch zou zijn. Wat op de voorgrond staat is de sterke psychosociale problematiek waardoor hij zich volledig afzondert. Total body botscan, SPECT en CT-LWK tonen geen afwijkingen.
“Aangezien dr. Hengstman is gespecialiseerd in algemene neurologie en neuro-immologie(lees: immunologie)
en als zodanig is verbonden aan een organisatie op het gebied van medische expertise, moet aangenomen worden dat dr. Hengstman in staat is in de onderhavige kwestie tot een deugdelijke rapportage te komen. Blijkens de website van Justus Medische Expertise waarborgt dit instituut dat ieder rapport wordt getoetst aan de checklist Richtlijnen Medische Specialistische Rapportage. Mede gelet op dat laatste leidt de omstandigheid dat dr. Hengstman geen lid is van de NVMSR niet tot een ander oordeel. (...)”De kantonrechter heeft verder geoordeeld dat de deskundige de IWMD-vraagstelling moet beantwoorden en daarvoor alle (mogelijk) relevante informatie moet krijgen, waaronder de dashcam beelden, het rapport van OAN en de verklaring van [verzekerde] . De kantonrechter heeft daarbij het volgende geoordeeld:
“Het is vervolgens aan de deskundige om te beoordelen of die informatie van belang is en of hij daar al dan niet rekening mee houdt bij zijn oordeel. In zijn rapport dient hij tot uitdrukking te brengen of en in hoeverre dat het geval is geweest.”
“Alles in ogenschouwnemend is er sprake van een chronisch pijnsyndroom bij betrokkene zonder aanwijzingen voor neurologische of posttraumatische pathologie. Een en ander is ontstaan door het ongeval waarbij een geforceerde beweging van het lichaam heeft plaats gevonden in voor-achterwaartse richting. Dit heeft geleid tot een reactie van de spieren met verkramping en pijn in de onderrug. Daarbij trok de pijn vanuit de onderrug door naar het linker been zonder dat hierbij een zenuw betrokken was. Behandeling met fysiotherapie en pijnstilling gaf geen duidelijke verbetering waarbij de klachten geleidelijk toenamen en verdere verstoring gaven van het bewegingspatroon waarbij de pijn leidend was. Dit proces van spier- en gewrichtspijn, gestoord bewegingspatroon en angst om te bewegen is in de loop van de jaren steeds verder versterkt met facilitering vanuit de omgeving. Daarbij lijkt er sprake te zijn van een vorm van catastrofering, mede gezien het gegeven dat in de beleving van betrokkene de aanrijding in de loop van de jaren met steeds grotere snelheid plaatsvond. (...)
3.Het geschil
3.3.1. Het eenzijdige rapport van OAN, dat uitgaat van een geringe botsingsnelheid (delta v), moet als ondeugdelijk buiten beschouwing worden gelaten. [gedaagde] was bij de totstandkoming van dit rapport niet betrokken. Daarnaast is op de videobeelden van de dashcam van [verzekerde] duidelijk te zien dat de impact van de aanrijding niet zo beperkt was zoals Achmea stelt. De klap kwam bij [gedaagde] zodanig hard aan dat zijn hoofd/nek een onverwachte voorwaartse beweging maakte en daarna naar achteren. Dit is - aldus [gedaagde] - een oorzaak van de opgelopen whiplash die door neurochirurg Van de Kelft, medisch adviseur Coehoorn en neuroloog Hengstman is vastgesteld.
a) de anamnese is incompleet en op een onjuiste wijze afgenomen;
- dat het deskundigenrapport niet voldoet aan de elementaire eisen van deugdelijkheid,
- dat het deskundigenrapport intern inconsistent is of onbegrijpelijk is,
- dat in het deskundigenrapport zonder grond en/of om onduidelijke redenen relevante beschikbare informatie wordt genegeerd,
- dat in het deskundigenrapport niet wordt gereageerd op door partijen gestelde vragen,
- dat het deskundigenrapport logische denkfouten bevat, of
- als het rapport op partijdige wijze tot stand is gekomen.
aanvoert - dat hij deze richtlijn niet hoeft te volgen. Een richtlijn is echter geen wet. Een richtlijn geeft op macroniveau aan wat binnen de beroepsgroep als standaard geldt. Het is voor de individuele professional mogelijk en soms ook nodig om van een richtlijn af te wijken. Dat dient dan echter altijd op een transparante wijze, met een onderbouwing in het rapport zelf, gemotiveerd te worden.
“Er zijn forse beperkingen in de mobiliteit waarbij betrokkene zich met zeer grote moeite kan verplaatsen. Daarnaast is betrokkene niet in staat om langdurig te zitten en is er een forse beperking in het gebruik van de armen zeker als het gaat om tillen en de armen te heffen. Tot slot zijn er concentratiestoornissen waardoor mentale taken niet lang vol gehouden kunnen worden.”
equality of armswaarmee een deskundige altijd rekening moet houden. Daarmee staat vast dat Hengstman ook op dit niet heeft voldaan aan de richtlijn van de NVMSR, aldus Achmea.
Naar het oordeel van de rechtbank doet deze reactie niets af aan de inhoud van het deskundigenrapport, noch duidt het erop dat het rapport op partijdige wijze tot stand is gekomen. Uit de reactie van Hengstman blijkt namelijk niet dat hij inhoudelijk heeft willen ingaan op vragen van de advocaat van [gedaagde] over de kritiekpunten van Achmea over het deskundigenrapport. Ook verder is op geen enkele wijze gebleken dat Hengstman met de advocaat van [gedaagde] , buiten Achmea om, van gedachten heeft gewisseld over de inhoud van het deskundigenrapport. Daaruit kan dan ook geen partijdigheid worden afgeleid. Het bezwaar van Achmea op dit punt is niet steekhoudend.
[gedaagde] heeft kort na het ongeval melding gemaakt bij de huisarts van pijnklachten in zijn nek en onderrug. Daarna heeft hij een aantal jaren onder medische behandeling gestaan en heeft hij tegenover zijn behandelaars consequent deze pijnklachten gemeld, die verergerden met uitstralende pijn in het linker been. Dit volgt uit het medisch dossier van [gedaagde] , waaronder diverse verrichte onderzoeken, zoals onder de feiten weergegeven. Voor het bestaan van deze pijnklachten ziet de rechtbank verder in het onafhankelijke rapport van Hengstman voldoende steun. Hengstman schreef in zijn rapport dat er tussen de verkregen informatie van [gedaagde] , het medisch dossier en zijn bevindingen bij onderzoek sprake is van duidelijke consistentie. De rechtbank ziet ook bevestiging van de pijnklachten van [gedaagde] in de overgelegde verklaringen uit zijn sociale omgeving. Daarin wordt aangegeven dat [gedaagde] een succesvol ondernemer was, maar sinds het ongeval invalide en een totaal ander persoon is geworden, die zichtbaar pijn lijdt en afhankelijk is van zware pijnmedicatie.