4.1.beveelt een onderzoek door na te noemen deskundige ter beantwoording van de volgende vragen:
Inleiding
Door MediRisk is erkend dat, gelet op het feit dat de huisarts in zijn verwijsbrief specifiek de vraag “hartfalen” opnam, de betrokken arts aan een bredere differentiaal diagnose met bijkomende cardiale pathologie had moeten denken. Daarnaast had het in de rede gelegen om na een transthoracaal echocardiogram met onduidelijke bevindingen een transoesophageaal echocardiagram te vervaardigen. Het transthoracale echocardiagram van 10 oktober 2018 gaf onvoldoende informatie. Dit heeft geleid tot vertraging in de diagnostiek (en de behandeling) (het
delay) in de periode van 8 tot en met 14 oktober 2018 waarin betrokkene in het Beatrix Ziekenhuis was opgenomen.
Na te noemen vragen hebben ten doel de gevolgen op uw vakgebied van hetdelayin de periode van 8 tot en met 14 oktober 2018 voor [verzoeker] in kaart te brengen. Hierbij dient ook de medische voorgeschiedenis van betrokkene (waaronder de OSAS waaraan betrokkene lijdt en al reeds voor betreffende periode leed) en het medische beloop van ná het delay in acht te worden genomen, een en ander voor zover naar uw deskundig oordeel van belang.
Deel A: Vaststelling van het feitelijke handelen
1. Anamnese
Welke zijn uw bevindingen bij anamnese m.b.t. het gebeurde?
2. Gedetailleerd chronologisch overzicht
Wilt u weergeven welke informatie u heeft ontvangen en op basis van die medische gegevens een gedetailleerd chronologisch overzicht opstellen van de feiten?
Indien u relevante informatie mist, wilt u dit dan aan (de advocaten van) partijen doorgeven, zodat zij u in samenspraak kunnen voorzien van de door u gevraagde informatie.
De eis van toetsbaarheid houdt onder meer in dat constateringen aantoonbaar op feiten berusten. Om die reden dienen de feiten (overzichtelijk en dus chronologisch) met de bronnen vermeld te worden, zodat duidelijk wordt van welke gegevens u uitgaat bij de beantwoording van de vragen.
Aanbeveling:
Uit het rapport blijkt dat van alle meegestuurde gegevens kennis werd genomen en op welke wijze de daaraan ontleende feiten zijn meegewogen in het eindoordeel. Bij voorkeur wordt in het rapport een samenvatting opgenomen van de aan de meegestuurde gegevens ontleende feiten.
3. Consistentie
Is naar uw oordeel sprake van een onderlinge samenhang als het gaat om de informatie die is verkregen van de onderzochte zelf, en de feiten zoals die uit het medisch dossier naar voren komen?
Voor zover u de vorige vraag ontkennend beantwoordt, wilt u dan aangeven welke inconsistenties u precies ziet, wat de reactie was van de onderzochte op de door u geconstateerde inconsistenties en welke conclusies u daaruit trekt?
Aanbeveling:
Als de anamnese niet overeenkomt met de feiten, zoals die uit de stukken naar voren komen, dan dient uit het rapport te blijken dat de onderzochte, voor zover dat medisch verantwoord is, met deze discrepantie
aan het eind van het onderzoekwerd geconfronteerd. Vermeld wordt, wat zijn reactie daarop was en wordt daaruit kan worden geconcludeerd.
4. Chronologische samenvatting van de relevante feiten
Wilt u op basis van al deze informatie en zo mogelijk aan de hand van een tijdlijn weergeven welke relevante informatie u uiteindelijk hieraan ontleent c.q. van welke feitelijke gegevens u uitgaat bij de beantwoording van de hiernavolgende vragen?
Alvorens een vergelijk wordt gemaakt tussen gangbare inzichten en feiten, dienen de feiten waarop
uw conclusies berusten duidelijk te worden opgesomd
Deel B De huidige toestand
Dit onderdeel heeft tot doel inzicht te verschaffen in de huidige en toekomstige (verwachte) gezondheidssituatie van betrokkene.
1. Welke zijn uw bevindingen bij anamnese en
onderzoek? Gaarne uw aandacht voor:
- het verloop van de klachten en de door betrokkene ervaren gevolgen;
- de sociale anamnese;
- de school- of beroepsanamnese;
- de medische voorgeschiedenis.
Aanbeveling.
De beschrijving van de anamnese bevat uitsluitend het verhaal van de onderzochte in diens bewoordingen. Er worden daarbij geen termen gebezigd of feiten vermeld die uitsluitend kunnen zijn ontleend aan aangeleverde of verkregen medische gegevens of een interpretatie daarvan.
Aanbeveling: Er wordt een adequaat onderzoek verricht, voor zover dat relevant is voor de beantwoording van de vraagstelling. Buiten een algemeen oriënterend onderzoek blijft niet relevant onderzoek uitdrukkelijk achterwege. Indien mogelijk worden de resultaten in kwantitatieve vorm weergegeven. Bij de beschrijving van de onderzoeksresultaten kon medisch jargon uiteraard niet worden vermeden.
Aanbeveling: Indien de expert aanvullend hulponderzoek (radiologisch, neuropsychologisch of anderszins) laat verrichten en de uitkomsten daarvan in zijn conclusies betrekt, dan dienen de verslagleggingen van deze onderzoeken bij het expertiserapport gevoegd te worden.
2. Wat is
op dit momentde diagnose(n) die u stelt op uw vakgebied? Wilt u daarbij uw
differentieel diagnostische overwegingen geven?
3. a) Gelieve per diagnose aan te geven wat op dit moment de bijbehorende beperkingen op
uw vakgebied zijn. Dit ongeacht of de beperkingen voortvloeien uit het delay. Wilt u
deze beperkingen zo uitgebreid mogelijk beschrijven, op semi-kwantitatieve wijze weergeven en de anamnese, uw lichamelijk onderzoek en de medische gegevens daarbij betrekken?
b) Hoe verhoudt zich dat tot de door de onderzochte geclaimde beperkingen? Wat is uw
verklaring daarvoor? Graag uitgebreid toelichten
Aanbeveling
De deskundige stelt de beperkingen vast op basis van de ICF-systematiek d.w.z. dat uitgaande van de ziekte, de stoornis wordt beschreven (= afwijking van een psychologische, fysiologische of anatomische structuur of functie).
Aanbeveling: Uit het rapport blijkt dat de expert de beperkingen van de onderzochte baseert op zijn eigen professionele oordeel en dat hij niet klakkeloos de door de onderzochte genoemde beperkingen heeft overgenomen.
Aanbeveling: De eventuele beperkingen van de onderzochte worden zo nauwkeurig mogelijk beschreven en slechts in semikwantitatieve vorm weergegeven. De expert zal zelfgeen gekwantificeerde belastbaarheidsprofielen opstellen (bijvoorbeeld volgens de EIS- of FML-methodiek). Eventueel bij de aanvraag gevoegde lijstjes met functies worden niet ingevuld. Het primaat daarvan ligt immers bij respectievelijke medisch adviseurs of bij verzekeringsgeneeskundigen.
Aanbeveling: De eventuele beperkingen worden zo nauwkeurig mogelijk beargumenteerd vanuit het vakgebied van de deskundige.
4. a) Acht u de huidige toestand van betrokkene zodanig dat een beoordeling van de (blijvende) gevolgen mogelijk is?
b) Worden er in de literatuur nog (verlate) verbeteringen of verslechteringen
op uw
vakgebiedbeschreven?
c) Zo ja welke verbetering of verslechtering?
d) Op welke termijn en in welke mate worden die veranderingen beschreven?
e) Kunt u aangeven welke gevolgen deze verbetering dan wel verslechtering zal hebben
voor de mate van functieverlies en de beperkingen?
Percentueel functieverlies
5. Hoe groot is thans het percentuele functieverlies op uw vakgebied n.a.v. de hierboven
beschreven beperkingen?
- Volgens de richtlijnen van de American Medical Association (AMA-Guides, laatste
editie) volgens de AMA-Guides?
- Hoe luidt de blijvende invaliditeitsberekening indien u bij de beantwoording van de vraag rekening houd met de landelijke richtlijnen welke binnen uw beroepsgroep gangbaar zijn?
Functionele invaliditeit is een incorrecte term, want deze berust op een onjuiste vertaling van de AMA Guides uit 1965. invaliditeit heeft betrekking op een (gedeeltelijk) ongeschiktheid voor dienst of arbeid t.g.v. een stoornis of gebrek en dat is hier niet aan de orde.
Deel C: De hypothetische situatie bij zorgvuldig medische handelen
De vaststelling van de schade vindt in het civiele aansprakelijkheidsrecht plaats aan de hand van een vergelijking tussen de huidige toestand van betrokkene (daaronder begrepen de prognose) en de hypothetische situatie waarin betrokkene zich zou hebben bevonden als betrokkene zorgvuldig was behandeld
Onderstaande vragen hebben dus tot doel de hypothetische situatie bij lege artis handelen zo goed mogelijk in kaart te brengen.
Meestal zal het niet mogelijk zijn om onderstaande vragen met zekerheid te
beantwoorden. Van u wordt ook niet gevraagd zekerheid te bieden. Wel wordt gevraagd of u vanuit uw kennis en ervaring op uw vakgebied uw mening wilt geven over kansen en waarschijnlijkheden. Het is dus de bedoeling dat u aangeeft wat u op grond van uw deskundigheid op uw vakgebied op deze vragen kunt antwoorden.
Aanbeveling:
Als de expert om een inschatting wordt gevraagd en hij zich competent acht deze inschatting te maken, dan zorgt hij ervoor dat duidelijk wordt op welke wijze deze inschatting tot stond is gekomen. Hij geeft aan wat daarbij heeft meegewogen en wat van doorslaggevende betekenis is geweest
Aanbeveling:
Een causaliteitsvraag wordt uitsluitend beantwoord vanuit de medische causaliteitsgedachte. Dat wil zeggen op grond van datgene wat bekend en herkenbaar is vanuit klinische ervaring en wetenschappelijke kennis en nationale en internationale wetenschappelijke richtlijnen met betrekking tot het ontstaan en het beloop van de onderhavige klachten en verschijnselen.
De expert zal nimmer klachten aan het onzorgvuldig handelen toerekenen of de causaliteit ervan louter baseren op het feit dat ze pas na onzorgvuldig handelen debuteerden.
Dat er slechts een medisch causaal verband kon worden gesteld als er sprake is van een verklarend letsel voor de klachten is beslist een onjuiste weergave aangezien een verklaring niet altijd mogelijk is.
Klachten, afwijkingen en beperkingen voor de periode van de opname in het Beatrix Ziekenhuis van 8 tot en met 14 oktober 2018
6. a. Bestonden voor maandag 8 oktober 2018 reeds klachten en afwijkingen op uw vakgebied welke klachten en identieke afwijkingen betrokkene thans nog steeds heeft?
b. Zo ja, kunt u dan aangeven welke beperkingen en welk percentueel functieverlies voor het
delayuit deze klachten en afwijkingen voortvloeiden en thans nog steeds in dezelfde mate uit deze klachten en afwijkingen voortvloeien?
Aanbeveling.
De eventuele beperkingen worden zo nauwkeurig mogelijk beargumenteerd vanuit het vakgebied van de deskundige
Klachten, afwijkingen en beperkingen bij zorgvuldig medisch handelen.
Wilt u bij onderstaande vragen ook het (gecompliceerde) medische beloop vanaf 15 oktober 2018 in het EMC meenemen?
7. a. Hoe zou volgens de onafhankelijke wetenschappelijke literatuur het beloop en de uitkomst van een zorgvuldig verrichte behandeling zijn ? Wilt u hierbij de gepubliceerde complicaties van een zorgvuldig verrichte behandeling meenemen in uw overwegingen (waaronder de grootte van de kans op complicaties alsmede de
outcome)?
b. Heeft u concrete aanwijzingen dat dit in dit individuele geval het beloop en de uitkomst
anders zijn geweest dan beschreven in de literatuur ? zo ja, graag uw toelichting.
c. Zou betrokkene bij
lege artishandelen ook op de Intensive Care zijn beland? Gaarne zo duidelijk mogelijk toelichten, ook wat betreft de duur van zo’n opname.
8. Zijn er
op uw vakgebiedconcrete aanwijzingen dat de klachten, beperkingen en afwijkingen ook zouden zijn ontstaan, als er
lege artiswas gehandeld?
Zo ja.
a. a) wat zouden de gevolgen en beperkingen op uw vakgebied zijn geweest bij (kortweg) een
zorgvuldige behandeling (in de verschillende perioden)?
b) Hoe groot zou het actuele percentuele functieverlies op uw vakgebied op basis van de
beschreven beperkingen in uw antwoord op de vorige vraag volgens de richtlijnen in de
AMA Guides laatste editie, zo nodig aangevuld met de richtlijnen van uw beroepsgroep?
9. Is er een kans dat ook
in de denkbeeldige toestand bij lege artis/zorgvuldig handelenop termijn complicaties, restverschijnselen dan wel veranderingen zouden zijn ontstaan?
a. a) Zo ja, wilt u gemotiveerd aangeven hoe groot u die kans acht en indien mogelijk uitdrukken in een percentage, eventueel rekening houdend met een marge?
b) Indien het niet mogelijk is een percentage te noemen, wilt u deze kans dan uitdrukken in
een van de volgende termen, zeker, zeer groot, groot. klein, zeer klein, verwaarloosbaar
klein?
c) Zo ja , kunt u bij de omschreven veranderingen of complicaties aangeven op welke termijn deze veranderingen zouden optreden? Kunt u de betrouwbaarheid van uw inschatting aangeven?
d) Kunt u de hiermee gepaard gaande beperkingen gedetailleerd (zo nodig per periode)
omschrijven alsmede de veranderingen in percentueel functieverlies inschatten?
Deel D: Overige aspecten
10. Heeft u nog (therapeutische) suggesties of opmerkingen die voor de beoordeling van deze casus van belang kunnen zijn?