2.5.Het rapport van [naam 1] van 8 september 2015 houdt onder meer het
volgende in:
“I. ANAMNESE
Voorgeschiedenis:
(...)
Betrokkene [rb: [naam eiser] ] is niet bewusteloos geweest, maar voelde wel
misselijkheid met pijn onderaan de rug.(...) Korte tijd later werd hij met een nekkraag per
ambulance vervoerd naar het Medisch Centrum Alkmaar. Op de Spoedeisende Hulp werden
röntgenfoto 's gemaakt van zijn nek en rug, waarop geen breuken te zien waren (...)
Omdat hij een bloeiend eigen bedrijf had in shutters heeft hij wel geprobeerd om te gaan
werken, maar al gauw bleek dat vanwege de pijn nauwelijks mogelijk. Na ruim twee weken
bezocht hij de huisarts die vertelde dat de klachten nog twee maanden zouden aanhouden.
Inmiddels was betrokkene al op eigen initiatief naar een osteopaat gegaan, maar de
behandeling van driemaal om de week bleek zonder effect. Er bleef pijn bestaan op
voornamelijk vier plekken in de rug en de nek (betrokkene wijst plekken aan ter hoogte van:
de thoracolumbale overgang, midthoracaal, de cervicothoracale overgang en het midden van
de nek). (...)
Om het werk toch voort te zetten heeft hij nog geprobeerd om met een assistent (broer, zwager
of iemand anders) shutters op te meten, te bestellen en te monteren, maar dit bleek niet meer
goed mogelijk. (...)
In mei 2013 heeft hij in vier weken 800 km langs de Camino naar Santiago de Compostella
gelopen. De pijnklachten in nek en rug waren duidelijk minder. Een probleem vormden de
talrijke blaren op de voeten. Na genezing hiervan heeft hij twee weken later geprobeerd om
het werk weer op te pakken. Zo gauw hij weer in de auto zat, kwam de last weer terug. De nek
bleek niet goed meer te draaien door kramp.
(...)
Na een pauze van vier weken heeft hij het werk weer proberen op te pakken in maart 2014,
Maar zelfs 20% werken gaf te veel klachten. (...)
V. SAMENVATTING
Betrokkene was een toen 45-jarige eigenaar van een eigen bedrijf in shutters toen hij op
06.06.2012 in een stilstaande auto met aanhangwagen van achteren door een vrachtwagen
werd aangereden. Hierbij maakte zijn hoofd een snelle beweging naar rechts, links, en
vervolgens naar voren en achteren. Hierna voelde hij misselijkheid, lichtflitsen en pijn in het
hoofd, pijn in de hele wervelkolom, de linker borstkas, buik en steken in de benen.
Beeldvormend onderzoek in het Medisch Centrum Alkmaar van hersenen, thorax, bekken en
wervelkolom liet geen bijzonderheden zien. (...) Een neuroloog sloot neurologische
afwijkingen uit. Doorwerken bleek algauw, ondanks hulp van derden, vanwege de pijn
nauwelijks mogelijk. (...)
VI. OVERWEGINGEN
Voor het ongeval:
Uit de correspondentie bleek betrokkene voor het ongeval te zijn behandeld door een
osteopaat vanwege recidiverende nek- en hoofdpijnklachten. In het journaal van de huisarts
worden voor het ongeval geen nekklachten gemeld. Deze nekklachten bleken betrokkene niet
te verhinderen zijn werk uit te voeren of te motiveren naar de huisarts te gaan. (...)
Na het ongeval:
De anamnese van invaliderende, therapieresistente nekpijn is consistent. Vrijwel alle
behandelaars rapporteren pijn en bewegingsbeperkingen van de nek. Daarnaast heeft
betrokkene klachten van afnemende, maar persisterende tintelingen in vooral de linker arm,
hand en vingers tijdens het werken. Beeldvorming vlak na het ongeval toonde degeneratieve
afwijkingen in de nek, inclusief een niet-traumatische HNP. Na het ongeval zijn de
invaliderende pijn en bewegingsbeperkingen van de nek gebleven.
De vraag is hoe de invaliderende nekklachten na het ongeval zijn te verklaren, mede gelet op de degeneratieve afwijkingen? (…)
In deze casus zijn de nekklachten niet uit traumatische afwijkingen te verklaren.
Wel aanwezig zijn degeneratieve afwijkingen in de cervicale wervelkolom op het moment van het ongeval. Voor het ongeval bestonden er bij betrokkene blijkbaar milde klachten die het werken niet onmogelijk maakten. Na het ongeval verergerden de klachten zodanig dat het beroep van werken met shutters niet meer mogelijk bleek.
(...)
Waarom degeneratieve nekklachten door een trauma verergeren is niet goed te verklaren.
In de orthopedie wordt wel de diagnose “getraumatiseerde artrose” gebruikt, waarmee
bedoeld wordt dat een voordien nauwelijks symptomatisch artrotisch gewricht
symptomatisch wordt als gevolg van een trauma. Het al aangedane gewricht zou zich niet
meer goed kunnen herstellen van de gevolgen van een trauma door de pre-existente artrose.
De pijn in de thoracale wervelkolom en ribben is niet goed te verklaren. (…)
BEANTWOORDING VAN DE VRAGEN
1. De situatie met ongeval
(...)
Vraag f. Wat is de diagnose op uw vakgebied? Wilt u daarbij differentiaaldiagnostische
overwegingen geven?
Antwoord: Een 48-jarige ondernemer met persisterende, invaliderende pijn en
bewegingsbeperkingen in de cervicale wervelkolom met afnemende klachten van tintelingen na een kop-staart-botsing in 2012 bij een pre-existente vernauwing van het wervelkanaal en de foramina door degeneratieve afwijkingen. Ook bestaat er pijn in de thoracale wervelkolom en ribben rechts zonder structurele afwijkingen. Duidelijke differentiaal-diagnostische overwegingen heb ik niet.
(…)
Vraag g. Welke beperkingen op uw vakgebied bestaan naar uw oordeel bij de
onderzochte in zijn huidige toestand, ongeacht of de beperkingen voortvloeien
uit het ongeval? Wilt u deze beperkingen zo uitgebreid mogelijk beschrijven,
op semi-kwantitatieve wijze weergeven en zo nodig toelichten ten behoeve van
een eventueel in te schakelen arbeidsdeskundige?
Antwoord: Als huidige klacht blijft een nekpijn bestaan, vooral bij het slapen, opstaan,
autorijden, werken achter de computer, bij activiteiten thuis, in de tuin, tillen
en lopen. Hoesten, persen en trillingen verergeren de klachten. Het hoofd
draaien is beperkt en pijnlijk, vooral naar rechts en omhoog. Zitten en staan
zijn beperkt mogelijk. Hardlopen, sporten, fietsen en mountainbiken lukt niet
meer. Platliggen met een rolletje in de nek doet de pijn verminderen. Ook
klaagt hij over concentratieverlies en een verminderde belastbaarheid. Verder
is betrokkene bekend met jicht wat goed reageert op medicatie.
Bij het lichamelijk onderzoek wordt een beperking gevonden in alle functies
van de cervicale wervelkolom. Ook wordt een geïsoleerde drukpijn
aangegeven over de top van de thoracale kyfose en de dorsale zijde van de 10e,
11e en 12e rib rechts over een traject van enkele centimeters, terwijl dit links
nauwelijks het geval is, waarvoor ik geen verklaring heb.
Vraag h. Acht u de huidige toestand van de onderzochte zodanig dat een beoordeling
van de blijvende gevolgen van het ongeval mogelijk is, of verwacht u in de
toekomst nog een belangrijke verbetering of verslechtering van het op uw
vakgebied geconstateerde letsel?
Antwoord: Ik acht de huidige toestand van onderzochte zodanig dat een beoordeling van
de blijvende gevolgen van het ongeval mogelijk is.
(…)
2. De situatie zonder ongeval
Vraag a. Bestonden voor het ongeval bij de onderzochte reeds klachten en afwijkingen op
uw vakgebied die de onderzochte thans nog heeft?
Antwoord: Er bestonden voor het ongeval bij onderzochte reeds nekklachten op mijn
vakgebied die de onderzochte thans nog heeft.
Vraag b. Zo ja, kunt u dan aangeven welke beperkingen voor het ongeval uit deze klachten
en afwijkingen voortvloeien en thans nog steeds uit deze klachten en afwijkingen
voortvloeien?
Antwoord: Voor het ongeval was er geen sprake van een zodanige nekpijn en beperkingen dat betrokkene de hulp van een huisarts heeft ingeroepen. (...)
Vraag c. Zijn er daarnaast op uw vakgebied klachten en afwijkingen, die er ook zouden
zijn geweest of op enig moment ook hadden kunnen ontstaan, als het ongeval de onderzochte niet was overkomen?
Antwoord: (...) Er bestonden al degeneratieve afwijkingen in de nek, maar zoals verwoord in “hoofdstuk VI. Overwegingen” is dat geen absolute reden voor pijnklachten. Na het ongeval zijn er invaliderende pijnklachten en functiebeperkingen in de nek ontstaan die er voor die tijd niet waren. Er bestaat geen duidelijk natuurlijk beloop van spondylosis in de nek, maar het is redelijkerwijs te verwachten dat vroeg of laat de degeneratieve afwijkingen in de nek symptomatisch zouden worden bij een relatief jong en actief iemand. (...)”