2.2.Op 19 maart 2025 heeft de medisch adviseur van DJI een aanvullend advies over de detentie(on)geschiktheid van [eiser] uitgebracht. In het advies staat onder meer het volgende opgenomen:
“(…) Bij de beoordeling van detentie(on)geschiktheid wordt de vraag beantwoord of de benodigde zorg in of vanuit detentie geleverd kan worden en of er onevenredige schade door detentie opgetreden is of te verwachten valt. Deze beoordeling vindt plaats o.b.v. schriftelijke informatie van behandela(a)r(en).
Advies
Ik kan u helaas niet van een sluitend advies voorzien omdat ik de vraag, of eronevenredige
schadedoor
de detentie te verwachten is, niet kan beantwoorden.
Het is voor mij onmogelijk gebleken om te beoordelen welk aandeel de stress van de detentie en welk aandeel betrokkene zelf heeft in het niet onder controle kunnen brengen van de bloeddruk. Het is niet uitgesloten dat, indien betrokkene alle aangeboden extra behandelopties zou omarmen de bloeddruk wel op een acceptabel niveau zou kunnen komen.
In de onderbouwing van mijn advies richt ik mij alleen op de hart-vaatproblematiek. Voor de andere chronische aandoeningen kan de zorg in en/of vanuit detentie geleverd worden en is er geen gezondheidsschade door detentie te verwachten. De belangrijkste hart-vaatproblemen zijn een verhoogde bloeddruk, een verwijding in de lichaamsslagader (aorta) dicht bij het hart en twee vernauwde hartvaten. Om verdere verslechtering van de bloedvaten te voorkomen wordt ernaar gestreefd de systolische bloeddruk onder een bepaalde waarde te houden. De belangrijkste gezondheidsrisico’s van een langdurig verhoogde bloeddruk bij betrokkene zijn i) toename van de verwijding in de aorta met het risico dat het vat scheurt, ii) bloedingen in combinatie met de bloed verdunnende medicatie die betrokkene slikt en iii) schade aan organen (nieren, ogen, hart).
Bloeddruk en medicatie
Betrokkene gebruikte voor zijn detentie twee verschillende bloeddrukverlagende tabletten waarvan één tablet een combinatiepreparaat is van drie middelen. Met die medicatie was de bloeddruk buiten detentie goed gereguleerd en onder de streefwaarde.
Stress heeft bij betrokkene een zeer grote invloed op de bloeddruk en direct bij aanvang van de detentie op 8-1-2025, begint de bloeddruk op te lopen. In PI [plaats] worden op advies van dr. [naam 1] daarom twee bloeddrukverlagende middelen toegevoegd. Dr. [naam 1] adviseert ook een kalmerend middel maar deze medicatie weigert betrokkene. De bloeddruk daalt met de aanvullende medicatie echter niet en dr. [naam 1] adviseert ophoging van de dosering van de laatste twee toegevoegde middelen maar dit weigert betrokkene ook. Twee weken later schrijft dr. [naam 1] een derde extra middel voor en adviseert zij één van de laatst voorgeschreven middelen te stoppen.
Vanwege de fors verhoogde bloeddruk wordt betrokkene op 19-2-2025 overgeplaatst naar het [zorgafdeling] ter observatie en beoordeling of er nog aanvullende behandelopties bestaan. Bij overplaatsing naar het [zorgafdeling] gebruikt betrokkene vier bloeddrukverlagende middelen: twee middelen welke hij reeds gebruikte voor detentie en twee toegevoegd in detentie. De medicatie wordt in het [zorgafdeling] onder toezicht ingenomen maar er wordt niet gecontroleerd of de medicatie daadwerkelijk wordt doorgeslikt.
In het [zorgafdeling] heeft betrokkene een zoutloos dieet en psychologische ondersteuning aangeboden gekregen. Betrokkene heeft aangegeven hier geen gebruik van te willen maken. Er is in het [zorgafdeling] geen rustgevende medicatie meer aangeboden.
Betrokkene is aangemeld bij de sport en kan 2x per week sporten. De verwachting is dat de genoemde aanvullende opties, indien geïmplementeerd, een beperkte bijdrage zullen leveren aan de verlaging van de bloeddruk.
In het [zorgafdeling] wordt 3x per dag de bloeddruk gemeten. Het komt regelmatig voor dat deze extreem hoog is. Door dr. [naam 1] wordt vervolgens nog een extra middel geadviseerd dat de hartslag vertraagt maar weinig effect heeft op de bloeddruk. Het middel is vooral bedoeld om het hart en de aorta te sparen. Betrokkene heeft vanwege negatieve ervaringen met het middel deze medicatie tot nu toe niet willen slikken. Dr, [naam 1] is ervan overtuigd dat de verhoogde bloeddruk het gevolg is van het verhoogde stressniveau bij betrokkene door de detentie.
Het is opvallend dat met de toevoeging van de twee aanvullende middelen, die betrokkene wel accepteert, de bloeddruk in het geheel niet daalt en er worden regelmatig extreem hoge bloeddrukken gemeten waaraan gezondheidsrisico’s verbonden zijn. Betrokkene geeft aan geen ophoging van de dosering van de aanvullende middelen te accepteren en ook niet de laatste door dr. [naam 1] voorgeschreven medicatie of andere aanvullende medicatie te willen slikken.
Betrokkene vertelt op 20-2-2025 aan de arts na het meten van een verhoogde bloeddruk van 200 mmHg dat hij alleen een hoge bloeddruk heeft in detentie en zich geen zorgen maakt omdat hij geen klachten heeft en zal aangegeven wanneer dat wel het geval is. Hij zegt de risico’s van het niet slikken te begrijpen, zijn lichaam goed te kennen en zelf te weten wat voor medicatie hij wel en niet nodig heeft. Hij geeft aan deze risico’s zelf af te wegen.
Gezondheidsrisico’s door hoge bloeddruk
Een hoge bloeddruk is in combinatie met een verhoogd cholesterol, hetgeen bij betrokkene het geval is, schadelijk voor alle bloedvaten in het lichaam inclusief de reeds vernauwde bloedvaten in het hart.
De verhoogde bloeddruk geeft in combinatie met de bloed verdunnende medicatie die betrokkene gebruikt, een (fors) verhoogde kans op bloedingen, in het bijzonder op een hersenbloeding.
Een zeer hoge bloeddruk (>200 mm Hg) kan ook tot een crisissituatie leiden waarbij directe schade aan organen kan ontstaan.
Onder een voortdurend verhoogde bloeddruk kan de verwijding in de aorta groeien waarmee het risico op een scheur in de aorta toeneemt. De overlevingskans is bij een scheur in de aorta klein. De laatste jaren is de verwijding in de aorta met een goed gereguleerde bloeddruk stabiel gebleven.
Conclusie
Het is gedurende de detentie niet gelukt de bloeddruk onder controle te krijgen en er worden regelmatig gevaarlijk hoge bloeddrukken gemeten welke tot gezondheidsschade leiden. Het is niet uitgesloten dat, indien betrokkene alle aangeboden extra behandelopties zoals het ophogen van de dosering van de bloeddrukverlagende medicatie, aanvullende medicatie en dieet zou accepteren, de bloeddruk wel op een acceptabel niveau zou kunnen komen.
De benodigde zorg in de vorm van medicatie, dieet, hulpmiddelen, onderzoeken en behandelingen door specialisten, kunnen in en/of vanuit detentie geleverd worden. De vraag, of eronevenredige schade door
de detentie te verwachten is, kan ik niet beantwoorden omdat het voor mij onmogelijk is gebleken te beoordelen welk aandeel de stress van de detentie en welk aandeel betrokkene zelf heeft in het niet onder controle kunnen brengen van de bloeddruk.
(…)”