3. De feiten
3.1. Op grond van de niet of onvoldoende weersproken stellingen en de overgelegde producties wordt uitgegaan van de navolgende feiten:
a. CZ is één van de zorgkantoren die op grond van een mandaats- en volmachtovereenkomst de voor de uitvoering van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (hierna te noemen: AWBZ) toegelaten zorgverzekeraar vertegenwoordigen in de regio waarvoor zij als verbindingskantoor zijn aangewezen.
b. Voor de zorg waarop aanspraak bestaat uit hoofde van de AWBZ wordt het tarief dat een zorgverzekeraar ten hoogste in rekening mag brengen en een zorgkantoor ten hoogste mag betalen, vastgesteld door de Nederlandse Zorg Autoriteit.
c. Voor het gebruik van haar contracteerbevoegdheid heeft CZ een inkoopprocedure vorm gegeven die opgenomen is in het Zorginkoopdocument 2012 dat van toepassing is voor de sector waarbinnen zorg wordt geboden.
d. In het Zorginkoopdocument 2012 heeft CZ aangegeven dat sturing via de prijs een van de instrumenten is die zij in het kader van haar inkoopbeleid inzet. Voor het bepalen van de prijs als factor van de productieafspraak hanteert CZ een methode die zowel opslagen als afslagen kent.
e. In het Inkoopdocument 2012 is beschreven onder welke voorwaarden aanbieders in aanmerking kunnen komen voor een prijsopslag van 1,5% voor de prestatie “Stimuleren extern netwerk” voor zowel de extramurale als en intramuraal te verlenen zorg, namelijk indien:
“(..)
de deelnemende zorgaanbieder voor 1 september 2011 een plan van aanpak aangeleverd heeft waarbij inzichtelijk wordt:
- op welke manier de zorgaanbieder invulling geeft aan het in kaart brengen van het externe cliëntennetwerk en -gebeurtenissen;
- hoe de zorgaanbieder het externe cliëntennetwerk gaat stimuleren om actieve betrokkenheid te realiseren en hoe hij activiteiten gaat opzetten met cliënten;
- hoe de cliëntenraad betrokken is bij het monitoren van afspraken die zijn vastgelegd in de afzonderlijke zorg(leef)plannen;
- hoe de zorgaanbieder zorg draagt voor de ondersteuning van medewerkers in dit proces;
- op welke manier de resultaten getoetst worden.
(…)”
f. Conform het zorginkoopdocument 2012 heeft Sovak tijdig het plan van aanpak: ‘stimuleren extern netwerk’ aan CZ toegezonden, echter per abuis zonder de bij het plan behorende bijlage genaamd Projectplan.
Het plan van aanpak vermeldt onder het kopje ‘Projectopzet’:
“SOVAK heeft gekozen voor een projectstructuur vanwege de lange looptijd en de inzet van meerdere disciplines.
In het projectplan wordt tot op detailniveau uitgewerkt wat er moet gebeuren, voor welke datum en wie daarvoor verantwoordelijk is. De onderscheiden fasen in het traject moeten elkaar opvolgen, zodat er geen vertraging ontstaat gedurende de looptijd van het project. De projectgroep is verantwoordelijk voor het opstellen en uitvoeren van het projectplan en zorgt voor de juiste mensen, de juiste faciliteiten en de bijbehorende middelen.”
g. CZ heeft bij e-mailbericht van 6 oktober 2011 aan Sovak bericht:
“(…)
In het Zorginkoopdocument 2012 Sector Gehandicaptenzorg is bepaald dat uit het plan van aanpak met betrekking tot het stimuleren van het extern netwerk een aantal aspecten inzichtelijk moeten worden. In het plan van aanpak komen de volgende van deze aspecten onvoldoende dan wel niet naar voren.
- op welke wijze het externe cliëntennetwerk gestimuleerd wordt om actieve betrokkenheid te realiseren.
- op welke wijze de cliëntenraad betrokken is bij de monitoring van de afspraken die zijn vastgelegd in de individuele zorg(leef)plannen.
- op welke wijze de betrokken medewerkers getraind dan wel ondersteund worden.
- op welke manier de resultaten getoetst worden.
Het voorgaande heeft tot gevolg dat uw organisatie niet in aanmerking komt voor de prijsopslag “Stimuleren extern netwerk” ten aanzien van intramurale en extramurale zorg. (….)”
h. Sovak heeft bij e-mailbericht van 7 oktober 2011 aan de zorginkoper van CZ medegedeeld:
“(…) Sovak betreurt het zeer dat het project extern netwerk niet door CZ is toegekend en in eerste instantie begrepen we dat ook echt niet. We herkennen namelijk niet dat de hieronder genoemde punten niet in het plan van aanpak staan. Bij nader inzien bleek echter dat we bij het toezenden van de stukken abusievelijk alleen de projectbeschrijving en niet het bijbehorende projectplan hebben aangeleverd. In het projectplan zijn namelijk onderstaande punten wel opgenomen (zie daarvoor de bijlage).
Aangezien zowel het zorgkantoor als ook SOVAK het extern netwerk van groot belang achten, zouden we het erg jammer vinden als we dit niet uit kunnen gaan voeren. Wij gaan er dan ook van uit dat we samen met jou tot een goede afspraak hierover kunnen gaan komen. (…)”
i. Tijdens een telefonisch overleg op 11 oktober 2011 heeft CZ aan SOVAK medegedeeld dat CZ -zonder inhoudelijke beoordeling van de nagezonden bijlage- bij haar standpunt blijft dat de prijsopslag voor het project ‘stimuleren extern netwerk’ niet wordt toegekend, omdat niet aan de voorwaarden van het zorginkoopdocument 2012 is voldaan.