Uitspraak
appellante,
Procesverloop
Ingevolge het tweede lid kunnen bij ministeriële regeling de inhoud en omvang van de aanspraken, bedoeld in het eerste lid, nader worden geregeld en kunnen aan het tot gelding brengen van de aanspraken voorwaarden worden gesteld.
Ingevolge het vierde lid, voor zover thans van belang, kan bij ministeriële regeling als voorwaarde voor het tot gelding brengen van aanspraken worden bepaald dat de verzekerde een bijdrage in de kosten betaalt.
Ingevolge artikel 8, eerste lid, sluit de minister met op het grondgebied van de BES-eilanden gevestigde en naar zijn oordeel daarvoor in aanmerking komende zorgaanbieders overeenkomsten ter verwezenlijking van de aanspraken van verzekerden, neergelegd in artikel 6, in zodanige omvang dat hij in staat is zijn verplichtingen jegens de verzekerden naar behoren na te komen.
Ingevolge het tweede lid kan de minister overeenkomsten sluiten met buiten de BES-eilanden gevestigde zorgaanbieders.
Ingevolge artikel 10, tweede lid, voor zover thans van belang, wendt de verzekerde die zijn aanspraak op een verstrekking geldend wil maken, zich voor het verkrijgen van de aanspraak tot een zorgaanbieder met wie een overeenkomst als bedoeld in artikel 8, eerste en tweede lid, is gesloten.
Ingevolge het vierde lid kan de minister, in afwijking van het bepaalde in het tweede lid, een verzekerde die een aanspraak op een verstrekking geldend wil maken toestemming verlenen zich voor de onder die verstrekking vallende zorg tot een niet door hem gecontracteerde zorgaanbieder te wenden, in welk geval de verzekerde in plaats van aanspraak op de verstrekking, aanspraak op gehele of gedeeltelijke vergoeding van de voor deze zorg gemaakte kosten heeft.
Ingevolge het zesde lid, aanhef en onder b, voor zover thans van belang, wordt bij ministeriële regeling de hoogte van de vergoeding bepaald. Hieraan is uitvoering gegeven in de Regeling aanspraken zorgverzekering BES (hierna: RazBES).
Ingevolge artikel 2.2 van de RazBES is, indien een verzekerde krachtens artikel 10, vierde lid, van het BzBES toestemming heeft gekregen om zich voor zijn aanspraak op een verstrekking te wenden tot een zorgaanbieder binnen het grondgebied van de BES-eilanden met wie voor de verlening van zorg geen overeenkomst is gesloten, de vergoeding gelijk aan de in rekening gebrachte kosten, doch bedraagt niet meer dan het op het grondgebied van het BES-eiland waar de verzekerde woont voor de desbetreffende zorg gebruikelijke tarief, of bij gebreke van een dergelijk tarief, van het tarief dat daarvoor op het grondgebied van de BES-eilanden door het Zorgverzekeringskantoor BES pleegt te worden vergoed.
De minister heeft de verzekerde evenwel bij de beschikking van 11 mei 2011 kennelijk met overeenkomstige toepassing van artikel 10, vierde lid van de BzBES toestemming verleend om zich door de door haar gewenste specialist te Curaçao te laten behandelen.
Ingevolge artikel 2.2 van de RazBES vergoedt de minister, in het geval hij krachtens artikel 10, vierde lid, van de BzBES toestemming heeft verleend voor behandeling door een zorgaanbieder, met wie geen overeenkomst, als bedoeld in artikel 8 eerste lid, van de BzBES, is gesloten, de in rekening gebrachte kosten, doch niet meer dan het op het grondgebied van het BES-eiland waar de verzekerde woont voor de desbetreffende zorg gebruikelijke tarief, of bij gebreke van een dergelijk tarief, van het tarief dat daarvoor op het grondgebied van de BES-eilanden door het Zorgverzekeringskantoor BES pleegt te worden vergoed.
De bij de beschikking van 11 oktober 2011 verleende vergoeding van USD 2.500,00 is lager dan de kosten die voor die ingreep door de gecontracteerde zorgaanbieder te Bonaire in rekening zouden zijn gebracht en blijkens de door verweerder bij het verweerschrift overgelegde kostenstaat zijn begroot op USD 4.287,60. De minister heeft niet uiteengezet waarom niettemin in afwijking van het bepaalde in artikel 2.2 van de RazBES niet de werkelijk gemaakte kosten tot maximaal dat bedrag zijn vergoed, doch de vergoeding is beperkt tot USD 2.500,00. In zoverre is die beschikking in strijd met de wet. Dat, naar de minister stelt, de verzekerde naast het bedrag van USD 2.500,00 wel enige extra vergoeding is toegekend, maakt dat niet anders, omdat die extra vergoeding de behandeling niet betreft. Het betoog slaagt.
Beslissing
gegrond;
gegrond;
vergoedt.
de griffier,
voor deze,